Wenn im Gehirn ein Aneurysma blutet

subarachnoidalblutung-aneurysmaSpontane Subarachnoidalblutung (ausgesprochen sub-uh-RACK-noid) ist zu Recht die am häufigsten befürchtete Ursache für plötzliche Kopfschmerzen. In der Regel treten bei Subarachnoidalblutungen Blutungen in den Raum zwischen dem Gehirn und der umgebenden Membran (Gewebe) auf, die als Meningen bezeichnet werden.

Ein traumatischer Schlag auf den Kopf kann auch zu einer Subarachnoidalblutung führen. Dies ist jedoch ein völlig unabhängiger Vorgang und nicht Gegenstand dieses Artikels.

Ungefähr 10% der Menschen mit spontanen Aneurysma sterben, bevor sie überhaupt in ein Krankenhaus eingeliefert werden, und über ein Drittel stirbt innerhalb der ersten vier Wochen nach der Blutung. Überlebende können aufgrund von Hirnschäden erhebliche Beeinträchtigungen aufweisen.

Während die Auswirkungen der anfänglichen Blutung schlimm genug sind, können in den folgenden Wochen Personen mit Subarachnoidalblutung zusätzliche, schwerwiegende Komplikationen erleiden. Eine Komplikation ist, dass das Aneurysma, das für die anfängliche Blutung verantwortlich ist, ein zweites Mal blutet und noch mehr Schaden anrichten kann.

Dies tritt in 4% der Fälle innerhalb der ersten 24 Stunden auf, und in den ersten zwei Wochen besteht eine weitere Wahrscheinlichkeit von 1,2%, dass jeden Tag eine erneute Blutung auftritt. So haben 20% der Fälle ohne Behandlung innerhalb der ersten zwei Wochen eine zweite Blutung.

Die andere schwerwiegende Komplikation besteht darin, dass das im Subarachnoidalraum abgelagerte Blut dazu führen kann, dass ansonsten gesunde Arterien, die durch diesen Raum verlaufen, in Krämpfe geraten.

Der Krampf verringert den Blutfluss zu den Teilen des Gehirns, die normalerweise von diesen Arterien versorgt werden, und verursacht dadurch zusätzlichen Schaden. Oder anders gesagt, eine verstopfte Arterie verursacht einen neuen Schlaganfall, diesmal vom nicht blutenden Typ.

Aus Gründen, die nicht vollständig geklärt sind, treten diese Arterienkrämpfe in den ersten Tagen nach der ersten Blutung nicht auf. Stattdessen entwickeln sie sich normalerweise mit einer Verzögerung von 4-9 Tagen.

Was kann getan werden, um diese Komplikationen zu reduzieren?

Bei Blutgefäßkrämpfen ist die beste Behandlung eine vorbeugende. Die intravenöse Verabreichung eines Arzneimittels namens Nimodipin verringert die Wahrscheinlichkeit von Spasmen. Aber um die andere Hauptkomplikation, das Nachbluten, zu verhindern, sind die besten Behandlungen diejenigen, die das Aneurysma physisch stabilisieren.

In einem solchen Verfahren platziert ein Chirurg eine Metallklammer über dem Aneurysma, wo sie die ansonsten normale Arterie verbindet. Eine alternative Operation besteht darin, die Außenseite des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze oder Plastikfolie zu umwickeln. Bei einem neueren Verfahren wird das Aneurysma mit winzigen Metallspulen gefüllt, die über einen flexiblen Katheter eingeführt werden, der sich durch die Arterien schlängelt.

Wie kann man feststellen, ob ein bestimmter Kopfschmerz durch ein blutendes Aneurysma verursacht wird?

Bestimmte Merkmale machen ein gebrochenes Aneurysma wahrscheinlicher. Erstens treten Kopfschmerzen aufgrund eines gebrochenen Aneurysmas typischerweise sehr plötzlich auf (oft als Donnerschlag bezeichnet) und sind klassisch die schlimmsten Kopfschmerzen im Leben.

Bei Menschen, die bereits schwere Kopfschmerzen aus anderen Gründen haben, können sich die Kopfschmerzen aufgrund eines gebrochenen Aneurysmas anders anfühlen als bei den üblicheren Anfällen.

Die medizinische Beurteilung von Patienten mit gebrochenem Aneurysma kann zusätzliche Anhaltspunkte liefern, wie einen versteiften Nacken oder Veränderungen im Augenhintergrund, die durch ein Ophthalmoskop sichtbar gemacht werden. Wenn der Patient schläfrig oder verwirrt ist, könnte dies natürlich darauf hindeuten, dass etwas Ernsthaftes passiert, ebenso wie jede neue Beeinträchtigung der Fähigkeit, die Augen, einen Arm oder ein Bein zu bewegen.

Ein Computertomograph (CT) -Scan des Kopfes, der innerhalb der ersten 24 Stunden durchgeführt wurde, ist sehr empfindlich bei der Erkennung einer Blutung, aber wenn der Scan verzögert wird, kann er die Blutung weniger gut erkennen. Eine Lumbalpunktion (auch als Rückenmarkstich bezeichnet) erkennt Subarachnoidalblutungen immer, selbst wenn sie einige Tage alt sind.

Nach der Entdeckung einer Subarachnoidalblutung konzentriert sich die nächste Testrunde darauf, wo genau die Blutung auftrat. Während es in mehr als zwei Dritteln der Fälle von gerissenen Aneurysmen herrührt, sind andere mögliche Ursachen Verwirrungen anormaler Blutgefäße.

Diese sind auch als arteriovenöse Fehlbildungen bekannt, oder Blutungen im Gehirngewebe, die sekundär in den Subarachnoidalraum gelangen. Der behandelnde Arzt kann einen von drei Tests anordnen, um die Blutgefäße selbst abzubilden und die Blutungsquelle zu lokalisieren.

Arteriogramm

Der älteste Test, der immer noch als Standard gilt, ist als Arteriogramm oder alternativ als Angiogramm bekannt. Ein Arteriogramm wird als invasiver Test angesehen, da der Arzt einen langen, flexiblen Katheter durch das Arteriensystem schieben muss (das unter einem viel höheren Druck als die Venen steht), damit durch den Katheter infundierter Farbstoff in die fraglichen Arterien gelangt.

Zwei neuere Tests sind nicht invasiv, obwohl sie in Wahrheit häufig eine Infusion in eine Vene beinhalten. Eine davon ist die Magnetresonanz-Arteriographie (MRA), die mit Hilfe eines MRT-Scanners durchgeführt wird. Die andere ist die computertomographische Arteriographie (CT-A), die mit Hilfe eines CT-Scanners durchgeführt wird. Während die nicht-invasiven Tests immer besser werden, fehlen ihnen gelegentlich Aneurysmen, die ansonsten auf Arteriogrammen sichtbar sind.

Abgesehen von der Identifizierung der Blutungsaneurysmen können diese Tests, falls vorhanden, zusätzliche Aneurysmen nachweisen. Etwa 20% der Menschen mit einem Aneurysma-Ruptur leiden an einem oder mehreren nebeneinander bestehenden, ungebrochenen Aneurysmen.

Subarachnoidalblutungen treten jährlich bei etwa 10 von 100.000 Menschen auf. Dies entspricht einer Rate von 0,01% des jährlichen Auftretens. Vergleichen Sie diese Zahl mit den 12% der erwachsenen Bevölkerung, die an Migräne leiden (die meisten von ihnen haben mindestens einen starken Kopfschmerz pro Jahr), und es ist offensichtlich, dass die überwiegende Mehrheit der starken Kopfschmerzen nicht auf gebrochene Aneurysmen zurückzuführen ist.

Die Besorgnis über das Fehlen eines gebrochenen Aneurysmas bedeutet jedoch, dass viele Menschen ohne Subarachnoidalblutung Tests erhalten müssen, um die wenigen zu diagnostizieren, bei denen es sich um ein Aneurysma handelt.

Was verursacht überhaupt Aneurysmen?

Es ist mehr als ein Faktor beteiligt. Erstens kann es zu einer angeborenen Schwächung der Arterienwand kommen. Wenn sich die Wand anschließend in einer Weise verschlechtert, die durch Bluthochdruck und Rauchen beschleunigt werden kann, kann sich ein Aneurysma bilden.

Tatsächlich sind Aneurysmen, die die Hirnarterien betreffen, ziemlich häufig. Autopsie- und Arteriogrammstudien zeigen, dass etwa 1-4% der Allgemeinbevölkerung über diese verfügen. Das sind viel mehr Menschen als an Subarachnoidalblutungen erkrankt sind. Eine logische Schlussfolgerung lautet daher, dass die meisten Menschen mit Aneurysmen ihr gesamtes Leben ohne Symptome durchlaufen. Studien zeigen, dass Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 5 Millimetern (0,2 Zoll) eine sehr geringe Bruchrate aufweisen, während Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 10 Millimetern (0,4 Zoll) ein erhebliches Blutungsrisiko aufweisen.

Werden Aneurysmen in Familien vererbt?

Ein Bericht der Scottish Aneurysm Study Group aus dem Jahr 2005 zeigte eine leichte Tendenz, dass dieses Merkmal von nahen Verwandten geteilt wird. Das 10-Jahres-Risiko für eine Subarachnoidalblutung bei Verwandten ersten Grades (Eltern, Geschwister und Kinder) betrug 1,2%. Bei entfernteren Verwandten war das Risiko sogar noch geringer. Bei Familien mit zwei betroffenen Verwandten ersten Grades war ein Trend zu einem höheren Risiko zu beobachten. Die Autoren waren der Ansicht, dass die meisten Angehörigen von Patienten mit Subarachnoidalblutungen ein geringes Risiko für künftige Blutungen haben und dass ein routinemäßiges Screening von Familienmitgliedern unangemessen ist, es sei denn, es gibt mehrere betroffene Personen in derselben Familie.

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